武汉首家！24小时健康管理，这个中心成为全市“标杆”

“家里安装的这些智能装置，派上了大用场！”近日，武汉市硚口区六角亭街社区卫生服务中心居民乔阿姨对服务人员说，她的老伴因病卧床在家，几次发生突发情况，幸亏用智能装置紧急呼叫，才成功脱险。

这是武汉市第一家拿到“医养结合”牌照的公益性医疗机构——硚口区六角亭街社区卫生服务中心智慧居家医养融合新场景之一。目前，六角亭街已有180位高龄、独居、失能老人享受服务。

如何打破传统养老与医疗机构相割裂的服务模式，让医疗卫生和养老服务真正融合发展，更好满足失能、失智、高龄老人的居家养老服务需求？8月9日，武汉市硚口区六角亭街社区卫生服务中心党支部书记罗浩做客湖北日报5G演播室，分享为满足老年人健康养老生活需求所进行的思考和探索。

生命之思

对于每一个人而言，生命都是公平的。不论贫富，不论老幼，都需要我们用心、用情去呵护他们的生命，维护他们的尊严！

——罗浩

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打破壁垒

探索“医”“养”无缝衔接

其实，罗浩怎么也没想到自己一心想探索的新型养老模式会引起这么大的反响。他坦言，家门口养老是大多数老人的心愿，但医、食、住、行等难题困扰着许多老人，尤其是失能、失智、高龄老人等困难群体。一直以来，国家都在提倡医养融合，但医由卫生机构负责，养的职能则在民政部门，如何打破部门壁垒，让医养真正融到一起？

“要让社区卫生服务中心在医养融合上破冰，必须在政策上扫除障碍！”罗浩介绍，“我们尝试着在中心的《事业单位法人证书》业务范围一栏增加‘医养融合养老服务及康复服务’。”作为政府举办的基层医疗机构，六角亭街社区卫生服务中心将原有用于慢性病管理的监测平台与养老健康服务相结合，探索出一条“以家庭医生服务为基础、慢病管理为依托、健康指导为纽带”的医养结合模式。2021年4月，他们拿到武汉首家“医养结合”牌照 ，成为硚口区卫健局、民政局联合街道合力打造医养结合示范标杆。

经过不断努力，六角亭街社区卫生服务中心与武汉市第一医院共同成立由该院康复医学科主任马艳牵头的“马艳工作室”，康复专家团队与家庭医生一起走进社区，极大地方便失能老人就近进行康复训练。此外，与同济医院共同成立“同济医院呼吸、口腔、心血管等疾病专家工作室”；与武汉市第一医院脑卒中、内分泌、眼科等专科合作，聚焦老年人常见病、多发病，聘请专家教授一起为老年人的健康保驾护航。同时，借助三甲医院平台，请大医院专家到社区，每天都有大牌专家轮值社区。

武汉市第一医院马艳主任坐诊康复科

“我们结合社区老年人的实际情况，家庭医生团队每周下社区巡诊，定期组织医务人员随访特殊困难家庭，为长期卧床、生活不能自理及鳏寡孤独老人提供免费体检服务，并与他们签订家庭医生服务协议，实现老年健康档案全覆盖及慢性疾病长效管理。”罗浩说，目前，在65岁以上老人中，六角亭街社区卫生服务中心家庭医生签约服务率为93%。

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删繁就简

养老照护“一键下单”

2018年，外省一位老人突发脑梗，因无力呼救，最终抱憾离世。这条新闻引起罗浩的重视。因为，许多老人的身体如果突发不适状况，几乎没有时间向外界求援，这给医养融合带来更深层次思考。

罗浩说，现实呼唤一种医生可以随时监测老人血压、心率、血氧饱和度等的系统。六角亭街社区卫生服务中心引进一套居家远程监测终端结合管理系统，每日自动获取血压、血氧、血糖、心率、体温等生命体征，家庭医生通过监测数据判断老人健康状况。一旦出现体征异常、波动较大的状况，系统终端会迅速预警，让救护团队第一时间赶到老人身边。

智能手环

2019年，武汉被列入首批全国人工智能条件下养老社会实验试点城市，出台《武汉市人工智能养老社会实验工作实施方案》。借助5G、人工智能等新技术，构建居家、社区、机构“三位一体”的智能化养老服务体系。六角亭街社区卫生服务中心研发一套养老服务系统，与社区卫生服务中心基本医疗及基本公卫信息化系统相结合，不但能及时掌握服务对象健康状况，还能为社区的老人提供周期性的医疗、康复、护理、助洁、助餐和心理慰藉等六位一体的服务，7个网格化专业服务团队让老人足不出户就能享受便捷的医养服务。

“大到问诊、送医，小到送餐、做家务，老人只需通过系统‘一键下单’，服务人员就可提供相应服务。”罗浩说，简单的操作，解决部分老年人因不会或不方便使用手机而造成的沟通不畅问题。为缩短响应时间，六角亭街社区卫生服务中心设立多个服务点，线下服务人员可在15分钟内赶到老人家中。

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落细落微

健康养老向深度掘进

据悉，我省60岁以上人群超千万，其中不少是慢性病患者。第七次全国人口普查数据显示，武汉常住老龄人口达212万余人。

罗浩坦言，六角亭街社区卫生服务中心开展家庭医生服务十多年，发现高龄老人属于心理健康高危人群。老年人长期独自在家，子女无法经常陪伴，内心苦闷，各种脏器功能减退、免疫力下降以及生活自理能力下降，再加上慢性疾病、社会资源有限等因素，其精神、心理和躯体健康面临多重压力，都有可能导致心理问题。

为打开老人们心结，作为“硚口区社会心理服务指导中心”的六角亭街社区卫生服务中心，每周有心理专家团队到中心坐诊，开展心理干预服务。同时老人在家中通过养老小程序下单，也享受“助聊”服务，志愿者可以上门进行面对面交流。

改变传统照顾老人的模式，变被动为主动。六角亭街社区卫生服务中心通过门磁、水渍、红外人体感应等报警系统，及时了解老人居家情况，如果平时独居老人的家门长达15分钟还未关闭，系统会自动提醒服务人员上门查看。如果出现老人血压血氧异常、家里门没关、家中失火、煤气泄漏等突发情况，“智慧养老云平台”会及时发现问题发出预警，提醒服务人员立即响应。

“找出痛点，付诸实施，经过不断努力，许多关乎老人生活细节的暖心之举越织越密，养老服务内涵也更加丰富。”罗浩表示。

数“说”六角亭街社区卫生服务中心

武汉市第一家“医养结合”的公益性基层医疗机构。

65岁以上老年人家庭医生签约服务率93%。

实现社区养老网点和重点弱势老人电子监测全覆盖。

武汉市基层医疗卫生机构特色科室2个。

@来源：湖北日报

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